Гипербарической оксигенации отделение. Гипербарическая оксигенация: Использование гипербарической оксигенации с лечебной целью.
Позитивные эффекты гипербарии являются результатом устранения не только самой гипоксии, но и во многом обусловлены влиянием гипербарического кислорода на нейрогуморальную регуляцию органов и систем организма. Прослеживается связь гипероксии с метаболической активностью, и, в первую очередь, с внутриклеточным потреблением кислорода. В условиях гипероксии облегчается диффузия кислорода в клетку, активируется окислительное фосфорилирование с увеличением синтезирующих макроэргов, стимулируется микросомальное окисление, повышается утилизация токсических продуктов, ускоряется окисление глюкозы и снижается уровень лактозы, что свидетельствует об активизации цикла Кребса.
Кроме того, он проявляет бактерицидный и фунгицидный эффект и действует синергетически с антибиотиками, быстро снижая токсикоз. Хирургический. Клиники. Интенсивная стоматологическая терапия. Мы можем посещать стационарные, амбулаторные, стационарные или очень серьезные пациенты, в том числе в шоке или при искусственной вентиляции легких.
Также называется декомпрессионной камерой или гипербарической камерой, герметичной камерой, в которой среда высокого давления используется в основном для лечения декомпрессионной болезни, газовой эмболии, отравления угарным газом, газовой гангрены, вызванной инфекцией анаэробными бактериями, повреждения тканей, вызванного лучевой терапии рака и ран, которые трудно излечить.
В условиях гипероксии системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования: урежается дыхание и частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения, функционируют плазматические капилляры, улучшается координирующиее действие коры головного мозга.
Действие гипербарического кислорода не заканчивается по окончании сеанса. Обусловлено это тем, что после гипербарической оксигенации тканевое рО2 не возвращается к исходному уровню в течение часа и более, в то время как напряжение кислорода в крови падает до начального уровня через 20-30 мин. Таким образом, основанием к лечебному применению гипербарии является изменение параметров кислородного режима организма и возникающие при этом клинико-физиологические эффекты. Основные из них:
Экспериментальные камеры сжатия впервые использовались вокруг. В своей простейшей форме гипербарическая камера представляет собой цилиндрическую металлическую или акриловую трубку, достаточно большую, чтобы удерживать одного или нескольких людей, и снабжена люком доступа, который удерживает уплотнение под высоким давлением. Воздух, другая дыхательная смесь или кислород накачиваются компрессором или могут поступать из резервуаров под давлением. Давления, используемые для лечения, обычно в 1, 5-3 раза превышают нормальное атмосферное давление.
Антигипоксический (увеличение сниженного рО2);
Биоэнергетический (нормализация энергетического баланса клетки);
Дезинтоксикационный (предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения);
Регулирование метаболической активности;
Биосинтетический (ускорение синтеза белка);
Морфорепарационный (активация репарационных процессов);
Терапевтические преимущества среды высокого давления вытекают из ее прямых эффектов сжатия, от увеличения доступности кислорода к телу или из комбинации двух. Например, при лечении декомпрессионной болезни большой эффект повышенного давления представляет собой усадку в размере пузырьков газа, образовавшихся в тканях.
При лечении отравления угарным газом кислород увеличивал скорость очистки монооксида углерода от крови и уменьшает повреждение клеток и тканей. Это оборудование, предназначенное для людей, которые будут проходить гипербарические сеансы кислородной терапии, чтобы дышать 100% -ным кислородом при давлениях выше давления на уровне моря.
Иммуннокоррегирующий (стимуляция или, в зависимости от дозы кислорода, подавление иммунной системы);
Антибактериальный (подавление жизнедеятельности микроорганизмов);
Фармакологический (усиление или ослабление действия лекарственных средств);
Деблокирующий (деблокирование инактивированного гемоглобина и цитохромоцидазы);
Физиологической основой лечения является оксигенация тканей, и для этого кислород может быть доведен до них через кровь двумя способами: химически связан с гемоглобином или физически растворенным в плазме, где, согласно закону Генри, количество поступающего газа при растворении в органической жидкости прямо пропорционально парциальному давлению того газа, которому подвергается жидкость, то есть чем выше парциальное давление кислорода, тем больше его количество, следовательно, потребность в давлениях выше атмосферного.
Это устройство, которое помогает в заживлении ран. Показаны в основном для людей с диабетом. Гипербарическая камера служит для применения кислородной терапии при определенных заболеваниях. Пациенты с тяжелыми инфекциями, воспалениями, ранами, которые не заживают, осложнения операции, ожоги, травмы и т.д. Могут извлечь пользу из этого лечения, - объясняет доктор Мариза Д'Агостино, ответственная за гипербарическую кислородную терапию.
Радиомодифицирующий (повышение радиочувствительности злокачественных опухолей);
Вазопрессорный (увеличение спазма артериол, уменьшение внутричерепного давления, противоотечное действие);
Компрессионный (уменьшение объема газов кишечника, пузырьков свободного газа в кровеносных сосудах при декомпенсационной болезни, баротравме легких и посттравматической эмболии);
Без противопоказаний лечение основано на 100% -ном кислороде, который подается пациенту внутри камеры. Вы обеспечиваете кислород, который будет необходим в организме. Более или менее похож на антибиотик рта, который по типу обращения идет туда, где у вас есть инфекция. Это кислород, который будет работать таким образом, - говорит он.
Камера обладает многими преимуществами, главным образом, в лечении пациентов с диабетом, потому что у пациента с диабетом, для лучшего лечения у него, после открытия раны, вероятность необходимости ампутации составляет 30%. По словам доктора, с использованием гипербарической камеры эта потребность снижается до 8%.
Экономизирующий (снижение уровня функционирования органов и систем организма);
Микроциркуляторный (увеличение количества функционирующих сосудов за счет плазменных капилляров).
Сеансы гипербарической оксигенации проводят в одноместных и многоместных барокамерах. Принципиальное отличие их состоит в том, что больной в одноместной барокамере находится в среде кислорода, который подается непосредственно в камеру. В многоместных бароаппаратах избыточное давление создается за счет воздуха, а дыхание осуществляется с помощью маски, подсоединенной к системе подачи кислорода. Многоместные лечебные барокамеры бывают специальной постройки или переоборудованные из водолазных декомпрессионных барокамер. В них создаются условия для работы медицинского персонала, в том числе и для проведения реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что область применения многоместных барокамер более широка, чем одноместных, последние обладают рядом существенных преимуществ: они относительно недороги и более просты в эксплуатации. Наибольшее распространение из них получили "Ока-МТ", "БЛКС" в разных модификациях, "Енисей МТ" и другие.
Количество сеансов варьируется в зависимости от степени нарушения поражения. И нет никакого дискомфорта для пациента. «Пациент в гипербарической камере вполне комфортно, потому что это место с приятной температурой, 100% чистого кислорода, он дышит нормально», - добавляет доктор.
Гипербарическая медицина, разработанная в начале века, когда исследователи обнаружили беспрецедентные явления, связанные с изменениями в организме под давлением, наблюдаемые врачами, работающими с людьми, выполняющими погружения, и в герметизированных туннелях, то есть при гипербарических воздействиях. Эти явления имеют важные последствия, когда отдельные люди дышат кислородом в условиях повышенного давления, таких как антибиотическое действие на некоторые виды инфекции, заживление ран и детоксикацию рабочих, отравленных монооксидом углерода, что становится важной терапией в больницах.
Для всех типов барокамер необходимо выполнение определенных требований к оборудованию помещений, в которых они устанавливаются. Основным принципом применения кислородных бароаппаратов является принцип безопасности и, прежде всего, – пожаро – и взрывоопасности. Поэтому непременным условием проведения сеансов ГБО должно быть строгое сооблюдение правил техники безопасности всеми сотрудниками отделения.
Гипербарическая кислородная терапия состоит из медицинского лечения путем ингаляции чистого кислорода при повышенном давлении окружающей среды в гипербарических камерах с использованием специальных масок или вытяжек в сеансах продолжительностью от одного до двух часов в день в течение периода, который изменяется в соответствии с с патологией.
Во время сеанса гипербарической кислородной терапии в количестве кислорода, растворенного в тканях, возрастает от десяти до двадцати раз, что чрезвычайно полезно при патологиях, в которых основной проблемой является нехватка тканевого кислорода, например, когда существует сосудистый компромисс таких как язвы и инфицированные раны. В этих случаях гипербарическая кислородная терапия будет оказывать цикатризовое и антибиотическое действие. Другими важными действиями являются помощь в формировании коллагена, сосудистой нео-информации и в сокращении отеков, становясь важной терапией при лечении этих рефрактерных поражений.
Показания к проведению гипербарической оксигенации вытекают из ее многочисленных клинико-функциональных эффектов. При некоторых тяжелых патологических состояниях: отравлении окисью углерода, развитии клостридиальной инфекции, баротравме легких, полученной в аварийной ситуации водолазом под водой, гипербария превосходит все имеющиеся способы лечения и является методом выбора. При лечении многих заболеваний, когда трудно ожидать положительного результата от одного метода лечения, ГБО используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
В Бразилии он официально регулируется решением Федерального совета медицины для его использования на всей территории страны. Показания и применение гипербарической кислородной терапии имеют исключительную медицинскую компетентность. Когда врач назначает лечение, пациент направляется в гипербарический центр, где случай будет оцениваться для определения продолжительности и количества сеансов, которые должны быть выполнены. Пациент сфотографирован для эволюционной документации, и периодические отчеты, зарегистрированные на фотографиях, будут отправлены пациенту.
В благоприятных ситуациях состояние больных улучшается, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, возрастает активность, разрешается гемоконцентрация, увеличивается масса циркулирующей крови. При определении показаний к проведению сеансов гипербаротерапии у больных реанимационного профиля необходимо учитывать и действие ряда неблагоприятных факторов.
Если это отвечает интересам врача, он или она могут следить лично или через отчеты. В конце лечения пациент направляется к своему врачу первичной медико-санитарной помощи. Гангренозный газ; Синдром Фурнье: другие некротизирующие инфекции мягких тканей: целлюлит, фасцит и миозит; острая травматическая ишемия: повреждение при раздавливании, синдром отсеивания, реимплантация ампутированных конечностей и другие; Острый васкулит аллергической, лекарственной или биологической токсикологии; Термальные и электрические ожоги; Огнеупорные поражения: язвы кожи, диабетические стопы, пролежни, аутоиммунный васкулит, ослабление швов.
Известно, что различные по этиологии критические состояния вызывают истощение антиоксидантной системы. Проведение сеансов ГБО в этих условиях приводит к еще большему ослаблению антиоксидантной защиты, возникает опасность токсического действия кислорода. Назначение в этих случаях прямых антиоксидантов и актопротекторов позволяет предупредить эти нежелательные явления. Важно, чтобы возможные последствия не превышали пользы от ГБО-терапии.
Радиационные травмы: радиодерматит, остеорадионкроз и поражения актинозных слизистых оболочек. Умышленные или рискованные пластыри или трансплантаты. остеомиелит; Острая анемия, в случаях невозможности переливания крови. Этот процесс позволяет кислороду достигать мозга, хряща, костей и тканей, включая нервную ткань, которая не получает ее адекватно из-за различных изменений кровообращения.
Это также способствует усилению контроля над инфекциями и быстрому восстановлению бесконечного количества патологий, дегенеративных и кровообращения. Он сотрудничает и унифицирует терапию, которую принимают врачи перед лицом определенных патологий, тем самым избегая последствий более серьезных травм и физических издевательств, производимых государствами Гипоксии.
Противопоказаниями к проведению гипербарической терапии являются: клаустрофобия, эпилепсия, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушения проходимости слуховых труб, острые респираторные заболевания, сливная двусторонняя пневмония, пневмоторакс, повышенная чувствительность к кислороду. Следует отметить, что при наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО, большинство противопоказаний может быть устранено (введение седуксена при эпилепсии, парацентез барабанных перепонок, назначение гипотензивных средств при гипертонической болезни и т.д.).
Показания и гипербарическая медицина
В ряде случаев врачи ищут метод «лечения» для различных патологий, основанных на гипербарическом лечении, запрашивая протоколы использования, специализированные публикации и клинические испытания для каждой из заявлений, указанных гипербарической медициной.
Важно учитывать, что гипербарическая медицина - это лекарство, обычно указанное специалистом-врачом, дополняющее лечение высокой дозой кислорода, что делает процесс восстановления и реабилитации более эффективным. Гипербарическая камера предлагает профессиональному врачу инструмент, который позволяет ему повысить эффективность лекарств, которые он обычно применяет, увеличивая шансы на выздоровление пациента.
Перед проведением сеанса ГБО необходимо оценить состояние больного, уточнить, нет ли продолжающегося кровотечения, клинически и рентгенологически исследовать состояние легких. По показаниям выполнить санационную бронхоскопию, оценить возможности спонтанного дыхания у больного в условиях гипербарии, если он находится на вспомогательной вентиляции легких, заменить воздух в раздуваемых манжетах эндотрахеальной или трахеотомической трубок стерильным изотоническим раствором. Следует проверить и укрепить все дренажи и катетеры. При необходимости ввести мочевой катетер и дренировать желудок. Предшествует сеансу ГБО снятие повязок, удаление мазей с кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Производится смена одежды на хлопчатобумажную, удаляются все посторонние предметы.
Врачи хорошо знают о цепочке преимуществ, вызванных сильной гипероксией, и наиболее эффективным способом ее достижения является лечение в гипербарических камерах. Он служит для воспроизведения в любом месте результатов, как если бы он был ступенью на высоте.
Как и на высоте, воздух разрежен, это заставляет организм производить красные глобулы в количестве, превосходящем нормальное. Чем больше количество эритроцитов в крови, тем лучше перенос кислорода, что позволяет быстрее восстанавливать затраченные усилия и даже предпринимать дальнейшие усилия.
С транспортных носилок на ложе барокамеры пациента перекладывают на простынях. По показаниям фиксируют руки и ноги больного, открывают дренажи, концы их опускают в соответствующие сосуды.
Во время выполнения сеанса проводится постоянное наблюдение за больным и динамикой его клинико-физиологических параметров. Компрессию лучше вести "ступенчатым" способом (через 0,3-0,4 ата), останавливаясь на каждой "ступеньке" 3-5 мин и проверяя реакцию больного на гипербарический кислород. Отсутствие двигательного беспокойства, урежение пульса и дыхания, порозовение кожи и слизистых, нормализация ЭКГ, свидетельствуют о благоприятном действии гипербарии. И, наоборот, учащение пульса и дыхания, углубление интервала S-T на ЭКГ говорят об отрицательном влиянии всего комплекса факторов, действующих на больного в барокамере. Нередко в начале компенсации у пациентов возникают боли в ушах. В этих случаях снижение давления, а затем вновь его увеличение обычно позволяет пройти "болевой барьер" и выполнить сеанс на расчетном режиме.
Он описал разрыв барабанной перепонки у дайверов, теперь известный как баротравма среднего уха, наиболее распространенная из патологий дайвинга. Александр Великий погрузился бы в Босфор в стеклянный бочонок. Обратите внимание на зажженные свечи внутри ствола.
Гипербарическая медицина имеет вечный долг для горного машиностроения, так как помимо Тригера другой инженер видел дальше врачей того времени, которые утверждали, что «если зло было вызвано давлением, тогда не было никакого смысла в применении большего давления, поскольку лечение»и назначают компрессы и прием пищи для пострадавших работников.
Непременным условием достижения максимального лечебного эффекта баоротерапии является правильный выбор режимов, их последовательность и периодичность. При определении этих параметров основываются на клинических показаниях состояния пациента, характере и тяжести заболевания, а также на опыте лечения больных с аналогичными заболеваниями. При этом необходимо учитывать сниженную толерантность этих пациентов к значительным режимам ГБО, что может вызвать перенапряжение адаптации и компенсации функций. Первый сеанс всегда проводится в пробном режиме при компрессии не более 1 ата и с продолжительностью 30 мин. При удовлетворительной переносимости гипербарической оксигенации в малых дозах появляется возможность постепенно наращивать величину давления кислорода. Известно, что диапазон действия между терапевтическим и токсическим действием кислорода достаточно велик. Обычно ГБО применяют в виде курса, состоящего из 5-20 сеансов с периодичностью от 1 до 6 сеансов в сутки и продолжительностью 60-90 мин.
Дайвинг и болезни под давлением
С таким отношением Мойр снизил смертность на месте с 25% до 1, 6%. В условиях повышенного давления могут возникать различные типы заболеваний. Это наиболее частая причина несчастных случаев и дисквалификации для дайвинга и работы в условиях повышенного давления. Они вызваны препятствиями свободному движению воздуха в воздушных пространствах организма, особенно в краниальных воздушных полостях. Они могут привести к серьезным, постоянным и инвалидизирующим травмам.
Класс 0: Симптомы без признаков Класс 1: Гиперемия тимпаниновой мембраны. Оценка 2: Гиперэмия с площадью кровоизлияния. Оценка 3: Интенсивное кровоизлияние. Оценка 4: Кровь в среднем ухе с отек мембраны. Класс 5: Мембранное бурение. Это самая серьезная и самая сдержанная патология, которая может повлиять на дайверов. Он может быстро развиваться до важных и постоянных неврологических, моторных или интеллектуальных дефицитов или смерти. Это требует агрессивного лечения как можно скорее.
При неотягощенном анамнезе пациенты хорошо переносят давление в 2 ата в течение 30-60 мин. Больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями показаны более низкие режимы. Продолжительность курса лечения 10-15 сеансов. При выполнении короткого курса (5-7 сеансов) возможно его повторение через 3-5 дней.
Применение гипербарической оксигенации при острых нарушениях мозгового кровообращения и травматических повреждениях центральной нервной системы основано на том, что в условиях гипербарии продолжительность жизни мозга при нарушениях мозгового кровотока увеличивается в 1,5-2 раза. Гипербарическая оксигенация позволяет повысить парциальное давление в поврежденных тканях, предотвратить развитие необратимых процессов, выиграть время развития компенсаторных реакций организма. Гипероксия улучшает кровообращение в ишемизированной зоне, способствует повышению тонуса мозговых сосудов, уменьшению венозного застоя и снижению внутричерепного давления.
При относительно нетяжелой нейротравме ГБО предотвращает развитие менингита и менингоэнцефалита, предупреждает развитие пневмоний и снижает возникновение пролежней, улучшает показатели энцефалографии.
Иначе рассматриваются случаи с тяжелыми повреждениями головного мозга, особенно сочетанными. Пациенты переносят лечение гипербарическим кислородом тяжело. Выполнение сеансов у этой категории пострадавших мало оправдано и связано с большим риском. Гипербаротерапия будет эффективна тогда, когда будут устранены повреждения, вызывающие расстройства дыхания и кровообращения. По восстановлении основных клинико-физиологических показателей ГБО-терапия является важным фактором в регрессе неврологической симптоматики.
В целом при гипоксических повреждениях мозга более предпочтительны "мягкие" режимы (1,5-2 ата).
Гипербарический кислород, корригируя функции жизнеобеспечивающих систем, повышает устойчивость организма к инфекциям. Бактериостатическое и, в меньшей степени, бактерицидное действие на возбудителя инфекционного процесса создали предпосылки для применения гипербарии в комплексе лечебных средств при лечении хирургической инфекции. Клинические наблюдения показывают, что ГБО усиливает антибактериальную терапию. Антибиотики начинают действовать более эффективно. Одновременно гипербария оказывает стимулирующее влияние на систему иммунной защиты. Нарастает бактерицидная активность крови, нормализуется содержание иммуноглобулинов основных классов, повышается титр антител к стафилококку.
Наиболее демонстративна роль ГБО в отношении анаэробных возбудителей. Это связано с отсутствием у них антиоксидантных ферментов.
Гипербарический кислород уже с первых сеансов позволяет уменьшить уровень токсемии и темпы тканевой деструкции. Гипероксия препятствует развитию инфекционно-токсического шока, а также токсическому поражению печени и почек. Раннее применение ГБО-терапии часто позволяет избежать таких хирургических вмешательств, как ампутация конечностей, обширные некрэктомии, лампасные разрезы и др., которые приводят к инвалидизации пострадавших.
Выбор режимов при лечении газовой гангрены принципиально не отличается от изложенных ранее положений. В начале лечения обычно давление в барокамере поднимают до 2-3 ата, экспозиция составляет 30-90 мин, интервалы между сеансами 6-8 ч. В дальнейшем идет постепенное снижение режимов.
Аналогичные принципы положены в основу лечения гипербарическим кислородом гнойных ран, длительно не заживающих пролежней, радиационных поражений. ГБО на первых этапах приводит к быстрому отторжению некротических участков, усиливает раневое отделяемое, восстанавливая микроциркуляцию, способствует ликвидации отека тканей и является важной мерой в профилактике раневой инфекции.
Отмечены положительные эффекты гипероксии при лечении инфекционных деструкций легких.
Режимы для проведения сеансов ГБО при сепсисе определяются индивидуально. Наиболее рационально выполнять первые сеансы каждые 18 ч в течение 3-4 дней и в последующие дни – 1 раз в сутки.
В основу применения ГБО при перитонитах и паралитической кишечной непроходимости положена необходимость нейтрализации гипоксии кишечной стенки. Отсутствие улучшения состояния больного после проведения 5-6 сеансов ГБО нередко свидетельствует о недостаточной санации брюшной полости, требующей повторного оперативного вмешательства.
Первые сеансы гипербарии при тяжелых формах перитонита начинают с компрессии 2-2,5 ата через 12 ч в течение 2-3 суток. В последующем по мере улучшения состояния больного сеансы проводятся один раз в сутки.
Включение гипербарической оксигенации в терапию ожоговой болезни обусловлено тяжелыми нарушениями различных функциональных систем организма, и в первую очередь, формированием тяжелой смешанной гипоксии. В проведении ГБО у обожженных, однако, существуют большие трудности, связанные с помещением их в барокамеру и удалением мази с пораженных участков тела.
Лечение проводится под давлением 2-3 ата 2 раза в сутки в период ожогового шока, в последующие дни – 1 раз в сутки.
Лечение сеансами повышенного давления кислорода приводит к улучшению показателей метаболизма и способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Уменьшается отек тканей, быстрее происходит отторжение струпа и развитие эпителизации.
Полученные экспериментальным путем положительные результаты лечения острого инфаркта миокарда не были подтверждены клиническими наблюдениями. Это связано с тем, что влияние гипербарического кислорода на миокард является результатом не только прямого воздействия гипероксии, но и опосредованными изменениями других систем. В большей степени это касается системы нейроэндокринной регуляции сердечной деятельности, сложности при определении показаний и выборе оптимальных режимов гипербарии, а также организационно-технические трудности не позволяют широко использовать гипербаротерапию в комплексе лечебных средств.
Гипербарическая оксигенация абсолютно показана при лечении отравлений окисью углерода. Попадая в организм, СО образует карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород. Блокируя одновременно дыхательные ферменты в тканях и нарушая кислородосвязующие функции гемоглобина, угарный газ вызывает в организме изменения, приводящие к глубокому кислородному голоданию тканей.
Высокое парциальное давление кислорода способствует быстрому насыщению плазмы кислородом и его транспорту к митохондриям клеток. Гипоксия блокирует гемоглобин, активизирует выведение окиси углерода из организма. Другие средства без ГБО оказываются по существу неэффективными. Чрезвычайно важно начинать лечение в токсикогенной фазе отравления. Это поможет избежать гипоксических повреждений тканей и в первую очередь головного мозга. При определении режимов исходят из того, что для выполнения заместительной антигипоксической терапии требуются более "жесткие" режимы. Для этой цели больше подходит изопрессия в течение часа при давлении в 2,5-3 ата. Временные интервалы между сеансами зависят от тяжести состояния больного при общем количестве сеансов 10-12.
Накопленные в последние годы данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют придти к заключению, что гипербарическая оксигенация в комплексе с антидотной терапией является высоко эффективным средством при лечении отравлений метгемоглобинообразователями и цианидами.
Раннее применение гипербарии при лечении больных ботулизмом приводит к сокращению числа пациентов, нуждающихся в переводе на искусственную вентиляцию легких.
