Гипербарическая оксигенация — целительная сила кислорода. Лечение барокамерой — показания и противопоказания.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (греч, hyper- + baros тяжесть; oxygenium кислород; син.: оксибаротерапия, оксигенобаротерапия, гипербароксия, гипербарооксигенотерапия, гипербарическая терапия, кислородная компрессия ) - лечение кислородом под повышенным давлением.

История Г. о. практически начинается со второй половины 20 в., хотя экспериментальное и клин, изучение терапевтического эффекта сжатого воздуха широко проводилось уже в 19 в. [А. П. Каталинский, 1862; П. И. Смирнов, 1869; А. И. Симонов, 1876; Жюно (V. Th. Junod, 1809-1881), Правац (Ch. G. Pravaz, 1791 - 1853); Бер (P. Bert, 1833- 1886) и др.], а первая леч. барокамера была построена в Англии еще в 1662 г.

Сущность и механизм действия. В основе Г. о. лежит повышение парциального давления кислорода (pO 2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости и т. п.). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в альвеолах, можно дозированно увеличить его концентрацию во внутренних средах организма.

Дыхание кислородом приводит к удалению азота из альвеол, и альвеолярное pO 2 при этом зависит только от величины pO 2 во вдыхаемой смеси, а также от уровня pCO 2 и рH2O в альвеолах (это более или менее стабильные величины, они практически не изменяются при перемене окружающего давления). Увеличение давления вдыхаемого кислорода до 2, 3, 4 ата и более обусловливает подъем альвеолярного pO 2 до 1433, 2193, 2953 мм рт. ст. и более (при дыхании чистым кислородом альвеолярное pO 2 - 673 мм рт. ст., при дыхании воздухом под атмосферным давлением - 100 мм рт. ст.).

Повышение pO 2 в легких в свою очередь ведет к нарастанию напряжения кислорода в артериальной крови: до 1100-1400 мм рт. ст. при 3 ата (исходное артериальное pO 2 90-95 мм рт. ст.).

В норме кислородная емкость крови в среднем составляет 20,3 об. %, из которых 20 об. % кислорода связано с гемоглобином, а 0,3 об. % растворены в плазме. В естественных условиях кислород, растворенный в плазме, в количественном отношении не имеет большого энергетического значения, и жизнедеятельность организма обеспечивается кислородом, переносимым гемоглобином. Нарастание альвеолярного pO 2 вызывает повышение артериального pO 2 и приводит к резкому увеличению количества растворенного в плазме кислорода. Подъем его происходит пропорционально увеличению давления в барокамере и практически не ограничен.

Количество кислорода, растворенного в плазме крови, прямо пропорционально pO 2 в альвеолах. Повышение давления вдыхаемого кислорода на 1 ата влечет за собой дополнительное растворение в 100 мл крови ок. 2,3 мл кислорода. Вследствие этого дыхание кислородом под давлением 3 ата приводит к дополнительному растворению в крови приблизительно 6 об. % кислорода, что соответствует нормальному потреблению кислорода организмом в покое - его артерио-венозной разнице по кислороду. Оксигемоглобин при этом практически не диссоциирует, т. к. даже без участия гемоглобина кислородная емкость крови здесь является вполне достаточной для поддержания жизни (феномен «жизнь без крови»). Поэтому при давлении кислорода 3 ата большинство тканей (исключение представляет только миокард) будет целиком удовлетворять свою потребность в кислороде только за счет его физически растворенной фракции. На этом и основана терапевтическая ценность Г. о.

Способность значительно увеличивать кислородную емкость крови позволяет использовать Г. о. при патол, состояниях, когда гемоглобин полностью или частично исключается из процесса дыхания, т. е. при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравления с образованием карбокси-, мет- и сульфгемоглобина) формах острой гемической гипоксии (см.), а также для компенсации метаболических потребностей организма в кислороде при снижении объема циркулирующей крови и скорости кровотока.

Повышение напряжения кислорода в артериальной крови не приводит к строго линейному подъему pO 2 в тканях и клетках. Степень его нарастания в различных органах зависит от васкуляризации, условий местного кровотока, кислородной емкости тканей, интенсивности метаболизма и т. п.

Увеличивая кислородную емкость жидких сред организма, Г. о. вместе с тем создает и определенные условия для депонирования кислорода в тканях. Под прикрытием Г. о. поэтому возможно более длительное выключение кровоснабжения головного и спинного *мозга, что служит основанием для применения этого метода в кардио- и нейрохирургии.

При оценке реакции организма на повышенное давление кислорода следует различать изменения, возникающие под влиянием дотоксических доз кислорода (компенсаторно-приспособительные реакции), и сдвиги, свидетельствующие о его токсическом действии, возникающем при передозировке кислорода (см. Гипероксия).

При воздействии терапевтических режимов Г. о. наблюдается закономерное изменение ряда жизненно важных функций организма, направленное на ограничение чрезмерного повышения pO 2 в тканях: дыхание урежается и углубляется, отмечается брадикардия, сердечный выброс и органный кровоток уменьшаются, периферическое сосудистое сопротивление увеличивается и т. д. В основе большинства этих явлений лежит возникающее при адаптации к гипероксии раздражение парасимпатических центров.

Физиол, реакция организма на повышение pO 2 обычно протекает в определенной последовательности (схема). Увеличение артериального pO 2 ведет к устранению нормальной гипоксической активности периферических хеморецепторов, снижению возбудимости дыхательного центра и угнетению легочной вентиляции. Последнее сопровождается увеличением артериального pCO 2 вызывающего расширение кровеносных сосудов головного мозга. Одновременно нарастание напряжения кислорода в крови обусловливает нарушение диссоциации оксигемоглобина (уровень восстановленного гемоглобина в венозной крови снижается), повышает кислотность крови, затрудняет транспорт углекислого газа и водородных ионов в тканях головного мозга, включая дыхательный центр. Гиперкапния (см.) ведет, в свою очередь, к увеличению минутного объема дыхания и гипервентиляции. В результате pCO 2 в артериальной крови падает, сосуды мозга суживаются и напряжение кислорода в тканях мозга уменьшается.

Разновидностью Г. о. является терапия сжатым воздухом. При ряде форм дыхательной недостаточности "сжатый воздух может быть более эффективным, чем чистый кислород. Гиперкапния при этом обычно не нарастает, а присутствие азота в альвеолах в какой-то степени предупреждает (или приостанавливает) кислородное повреждение легких, в частности развитие ателектазов.

Показания

Использование Г. о. в клинике показано почти при всех выраженных случаях острой и хр. кислородной недостаточности. Причем Г. о. (иногда в сочетании с гипотермией и фармакол, препаратами) применяют не только для борьбы с уже развивающейся гипоксией, но и для ее профилактики. Кроме того, кислород под повышенным давлением в ряде случаев обладает антимикробным действием (анаэробные и некоторые аэробные бактерии). Для его проявления тканевое pO 2 должно значительно превышать нормальный уровень, т. е. для этого необходимо добиться значительной гипероксигенации тканей.

Леч. действие гипероксии может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но и непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на церебральные сосуды используют для борьбы с отеком мозга, одним из элементов патогенеза к-рого является вазодилатация и нарушение проницаемости сосудистой стенки.

При некоторых видах патологии Г. о. играет вспомогательную роль, но несмотря на это она нередко определяет успех лечения. Примером может служить потенцирование гипероксией антибластического действия алкилирующих препаратов; использование Г. о. в комплексе с лучевой терапией для усиления радиочувствительности злокачественных опухолей; при экстракорпоральном кровообращении, где кислород одновременно повышает эффективность и безопасность метода.

Особое место занимает Г. о. в комплексе интенсивной терапии. Кислород под повышенным давлением широко используется для нормализации остро нарушенных функций жизненно важных органов. Острая сердечная недостаточность, ишемические заболевания сердца, мозга, почек, печени, мягких тканей конечностей, некоторые формы шока служат прямым показанием для проведения Г. о.

В условиях респираторной недостаточности Г. о. применяется при стойкой артериальной гипоксемии, вызванной нарушением отношения вентиляции к кровотоку. Однако при выраженной вентиляционной недостаточности Г. о. может быть эффективной только тогда, когда обеспечивается полноценная вентиляция легких.

Г. о. является единственным методом нормализации парциального давления и содержания кислорода в артериальной крови при значительной примеси в ней венозной крови (вено-артериальный шунт при врожденных пороках сердца и т. д.).

Методика и техника применения

Терапевтический режим Г. о. в большинстве случаев состоит из давления 2-3 ата при экспозиции 1-2 часа. Соблюдение указанных норм дает не только максимальный леч. эффект, но и практически исключает развитие выраженных форм кислородной интоксикации.

Библиография: Бураковский В. И. и БокерияЛ. А. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии, М., 1974, библиогр.; Гипербарооксигено-терапия, под ред. Г. А. Ратнера, Куйбышев, 1970, библиогр.; E ф у н и G. Н., Родионов В. В. иБукаев Ю. Н. Применение гипербарической оксигенации при острых расстройствах кровообращения и дыхания у хирургических больных, в кн.: Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, под ред. Т. М. Дарбиняна, с. 32, Фрунзе, 1975; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л. Л. Шика и Т. А. Султанова, М., 1968; Петровский Б. В. и E ф у н и С. Н. Применение кислорода под повышенным давлением в мед., Материалы 1-й Всесоюз, конф., с. 6, М., 1971; Основы гипербарической оксигенации, М., 1976, библиогр.; Boerema I. а. о. High atmospheric pressure as an aid to cardiac surgery, Arch. Chir. Neurol., v. 8, p. 193, 1956; Fifth International hyperbaric conference, Vancuver, 1973; Fundamentals of hyperbaric medicine, Washington, 1966; M e i j n e N. G. Hyperbaric oxygen and its clinical value, Springfield, 1970.

Б. В. Петровский, С. H. Ефуни.

I Введение

Суть и действие работы

II Основная часть

Использование

Способ и техника использования

Профилактика осложнений

III Заключение

IV Список литературы

Суть и действие работы.

Гипербарическая оксигенация приводит к увеличению артериального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости и др.). Следовательно, происходит увеличение их кислородной емкости и повышением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси можно дозировано повысить его сосредоточение во внутренних средах организма. Повышение альвеолярного давления активизирует рост артериального и приводит к резкому увеличению количества растворенного в плазме кислорода. Его подъем совершается соразмерно увеличению давления в барокамере и практически не ограничен.

В натуральных условиях кислород, растворенный в плазме, в количественном отношении не располагает большой энергетической ролью. Жизнедеятельность организма снабжается кислородом, переносимым гемоглобином. Концентрация кислорода, растворенного в плазме крови, прямо пропорционально рО_42_0 в альвеолах. Рост давления вдыхаемого кислорода на 1 ата влечет за собой добавочное растворение в 100 мл. крови около2,3 мл. кислорода. Дыхание кислородом под давлением 3 ата приводит к дополнительному растворению в крови приблизительно 6об.% кислорода, что отвечает стандартному потреблению кислорода организмом в покое - его артериовенозной разнице по кислороду. Оксигемоглобин при этом практически не диссоциирует, благодаря этому при давлении кислорода 3 ата большинство тканей (исключение представляет только миокард) будут полностью удовлетворять свою надобность в кислороде лишь за счет его физически растворенной фракции. На этом и создана терапевтическая ценность гипербарической оксигенации.

Возможность повышения кислородной емкости крови разрешает применять гипербарическую оксигенацию при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравления с образованием карбокси -, мет- и сульфгемоглобина) формах острой гемической гипоксии. Гипербарическая оксигенация, увеличивая кислородную емкость жизненных сред организма, формирует и определенные условия для депонирования кислорода в тканях. Базой для использования метода в кардио- и нейрохирургии служит продолжительное выключение кровоснабжения головного и спинного мозга.

Изменение ряда жизненно важных функций организма является следствием влияния терапевтических режимов оксигенации: дыхание уряжается и углубляется, отмечается брадикардия, сердечный выброс и органный кровоток уменьшаются, периферическое сосудистое сопротивление увеличивается и т.д. В основе многих этих явлений лежит появляющееся при адаптации к гипероксии раздражение парасимпатических центров. Физиологическая реакция организма на повышение рО_42_0 обычно протекает в определенной последовательности.Увеличение артериального рО_42_0 приводит к уменьшению возбудимости дыхательного центра и угнетению легочной вентиляции. Последнее сопровождается увеличением артериального рСО_42_0, вызывающего расширение кровеносных сосудов головного мозга. В то же время нарастание напряжения кислорода в крови обуславливает нарушение диссоциации оксигемоглобина, увеличивает кислотность крови, затрудняет транспорт углекислого газа и водородных ионов в тканях головного мозга, включая дыхательный центр. Гиперкапния ведет к росту минутного объема дыхания и гипервентиляции. В результате рСО_42_0 в артериальной крови падает, сосуды мозга суживаются, и напряжение кислорода в тканях мозга убавляется.

При ряде форм дыхательной недостаточности сжатый воздух может быть более действенным, чем чистый кислород. Гиперкапния при этом, как правило, не нарастает, а наличие азота в альвеолах в какой-то степени предупреждает (или приостанавливает) кислородное повреждение легких, в частности развитие ателектазов.

Главные показания к использованию гипербарической оксигенации являются: отек мозга; острая и хроническая кислородная недостаточность; вспомогательная значимость при видах лечения:

1)потенцирование антибластического действия алкилирующих препаратов;

2) в комплексе с лучевой терапией для усиления радио чувствительности злокачественных опухолей;

3)при экстракорпоральном кровообращении для повышения результативности и безопасности метода и др.

Также к показаниям можно отнести респираторную недостаточность в условиях стойкой артериальной гипоксемии; веноартериальный шунт при врожденных пороках сердца; комплекс интенсивной терапии:

Ишемические заболевания сердца, почек, печени, мозга, мягких тканей;

Острая сердечная недостаточность;

Некоторые формы шока и др.

Способ и техника использования.

Терапевтический режим оксигенации в большинстве случаев заключается в давлении 2-3 ата при экспозиции 1-2 часа. Следование указанных норм дает не только максимальный лечебный эффект, но и практически исключает формирование выраженных форм кислородной интоксикации. Гипербарическая оксигенация реализовывается в барокамере, т.е. в сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую среду от окружающей атмосферы и снабженной системой жизнеобеспечения, а также устройством по предотвращению и ликвидации аварий.

Прибор лечебной барокамеры в определенной степени обуславливается ее целевым назначением. Одноместные и многоместные лечебные барокамеры являются основными типами камер для гипербарической оксигенации.Они принципиально отличаются: по составу газовой среды, оснащению, эксплуатации. Многоместных лечебных барокамер на сегодняшний день осталось очень мало. Также имеются барокамеры для консервации органов и тканей, а также барокамеры различных конструкций для экспериментальных целей. Рабочее давление в одноместных барокамерах до 3-4 ата. Больной непосредственно дышит газовой средой (кислород), отчего нет нужды обязательно использовать дыхательную аппаратуру, а лечебный эффект в ряде случаев вследствие прямого действия кислорода на раневую поверхность уменьшается.

Одноместные камеры разделяют на камеры для взрослых, новорожденных и детей до 1 года, а также для лучевой терапии онкологических больных. Различают как передвижные (устанавливаемые в машинах скорой помощи),переносные (используемые в полевых условиях) ,так и стационарные одноместные барокамеры. Последние размещают в типовых больничных зданиях, их установка и эксплуатация просты, число обслуживающего персонала невелико. Многоместные барокамеры состоят из двух или более отсеков, один из которых играет роль шлюза и может быть использован для входа и выхода из камеры во время сеанса гипербарической оксигенации и при проведении спасательных работ. Газовой средой многоместной барокамеры, как правило, является воздух. Оснащение многоместных лечебных барокамер зависит от их назначения.

В терапевтических камерах, где проводится интенсивная терапия, устанавливается аппаратура для искусственной вентиляции легких, гипотермии и др.Барокамера-операционная состоит из двух отсеков - предоперационной и операционной. Первая служит шлюзом для входа в операционную при повышенном давлении, для размещения необходимого хирургического инструментария и контрольно-измерительной аппаратуры. В барокамере-операционной большие требования предъявляются к стерильности воздуха, кратности вентиляции. Внутри барокамеры находится операционный стол (с гидравлическим подъемным устройством, заполненным раствором глицерина), наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких, аппарат искусственного кровообращения и т.д. Операционный светильник должен быть во взрывобезопасном исполнении. Особое внимание уделяется на технику безопасности, учитывая высокое парциальное давление кислорода, затрудненность быстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара. Вся аппаратура для функциональных исследований (электрокардиограф, электроэнцефалограф) и другие необходимые аппараты (напр., дефибриллятор, электронож) размещаются вне барокамеры. В барокамере остаются только электроды и датчики, которые присоединяются к специальному щитку, соединенному кабелем через герморазъем с указанной аппаратурой. Особые требования предъявляются к изоляции электрических вводов в барокамеру, так как все элементы барокамеры выполнены из металла. Запрещается употребление в барокамере горючих веществ, материалов, накапливающих статическое электричество, нельзя применять взрывоопасные анестетики - эфир, циклопропан и т.п. В ней должны быть предусмотрены противопожарные устройства - "дождевая" установка и водяные брандспойты.

Были проведены некоторые исследования, из которых было выявлено, что в условиях оксигенации возможность воспламенения и, особенно, детонации газонаркотических смесей в концентрациях, применяемых для наркоза, значительно меньше, чем в обычных. Это объясняется тем, что необходимая для наркоза концентрация анестезирующих веществ снижается пропорционально повышению давления в барооперационной.Смеси, содержащие не меньше 4% горючего вещества,воспламеняемы. Концентрация паров анестезирующих веществ, необходимая для проведения мононаркоза в условиях барооперационной от 2 ата и выше, никогда не достигает 4%.При соблюдении всех правил техники безопасности барокамеру-операционную можно использовать практически при всех видах хирургических вмешательств. В наше время создаются так называемые барокомплексы, состоящие из нескольких связанных между собой больших камер различного назначения. Центр гипербарической оксигенации российского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии-один из крупнейших барокомплексов.Его объем камер составляет 270 м_53_0. В этом комплекс 6 соединенных между собой камер, которые делятся на три блока: операционный, состоящий из лабораторной и операционной камер; терапевтический, состоящий из терапевтической камеры и узлового шлюза; и исследовательский блок - из исследовательской камеры со шлюзом.

4 лежачих и 8сидячих больных и 2-3 человека обслуживающего персонала можно разместить в терапевтической камере. В хирургической камере может, находится бригада из 8-10 человек. Успешное применение гипербарической оксигенации зависит от выбора оптимальных лечебных режимов, обучения обслуживающего персонала работе в камере, организации системы технического обслуживания и т.п.

При продолжительном действии кислорода развиваются декомпенсаторные реакции, проявляющиеся функциональными и структурными нарушениями в различных системах и органах. Острая и хроническая кислородная интоксикация являются основными формами. Острое отравление возникает при кратковременной экспозиции относительно высоких давлений кислорода (3 атаи выше).Признаки кислородной интоксикации появляются через определенный период. Его длительность может зависеть от многих причин: индивидуальная чувствительность к кислороду, температура и влажность окружающей среды, концентрация СО_42_0 во вдыхаемом газе, эмоциональные и физические нагрузки, состояние ЦНС, исходный кислородный режим организма и пр.

Наиболее чувствительными к кислороду являются ферментные системы SH-группы. Чрезмерное увеличение кислорода в клетке приводит к изменению метаболизма в циклетрикарбоновых кислот, нарушению синтеза высокоэнергетических фосфатных соединений и к образованию свободных радикалов. Наиболее ранними объективными признаками остройкислородной недостаточности считают изменения ЭЭГ и ЭКГ, а также учащение пульса и дыхания.Предсудорожная стадия острого кислородного отравления проявляется вегетативными нарушениями (тахикардия, тошнота, головокружение, нарушение зрения, парестезии, затруднение и учащение дыхания и др.) и локальными мышечными подергиваниями (особенно в области век, губ, лба).Затем возникают генерализованные тонические и клинические судороги, протекающие по типу классической эпилепсии.

Если замечены первые признаки кислородного отравления, то необходимо произвести декомпрессию и переключить пострадавшего на дыхание воздухом. Если это возможно, то перевод пострадавшего на дыхание воздухом должен быть проведен еще до снижения давления. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном, иногда повторном, воздействии небольших давлений кислорода. Ведущими при этом являются изменения легких - легочная форма интоксикации. Первые признаки хронической легочной интоксикации, как правило, связаны с раздражающим действием кислорода на верхние дыхательные пути: гиперемия, набухание слизистой оболочки, жжение, сухость во рту и другие неприятные ощущения. В дальнейшем к ним присоединяется трахео-бронхит (боль за грудиной, сухой кашель, учащение дыхания, повышение температуры) и пневмония. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, ателектазы (последние считают патогномичным признаком этой формы интоксикации). При своевременном прекращении действия кислорода каких-либо последствий ни та, ни другая форма интоксикации не оставляет.

Виды осложнений при гипербарической оксигенации

1.Функциональные расстройства евстахиевой трубы и среднего уха:

I степень - заложенность ушей;

II степень - незначительные боли в ушах;

III степень - заложенность и сильные боли в ушах.

2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесенных операций:

Двигательное беспокойство;

Головокружение;- дискомфорт;- боли в области сердца;

Боли в конечностях;

Боли в послеоперационной ране;

Головная боль;

Подъем АД более 170 мм. рт. ст.

3.Патологическое воздействие гипербарооксигенации:

Усиление, возобновление кровотечения;

Эпилептиформный припадок;

Кислородная интоксикация;

Бароотит;

Клаустрофобия.

К 1 группе: чаще эти проявления наблюдались у больных с ЛОР-пато-логией: вазомоторный, субатрофический ринит, фарингит, аденоиды, искривление носовой перегородки. Расстройства устранялись смягчением условий техники проведения сеансов (временная остановка компрессии, сброс давления на 0,1 ата., последующая ступенчатая компрессия и декомпрессия).

Факторами, вызывающими расстройства 2 группы, являются психоэмоциональный, болевой (при транспортировке и перекладывании), физический иадаптационный стресс. Для предупреждения или нивелирования его отрицательного воздействия необходимо проводить целенаправленную дифференцированную медикаментозную терапию. Так, для снятия болевого синдрома перед сеансом больному вводили анальгетики, для предупреждения беспокойства - 1-2 мл. седуксена или дроперидола, при гипертермии - антипи-ретитки (анальгин, димедрол, аминазин), при подъеме АД - гипотензивныесредства.Больным реанимационного профиля с имеющимися функциональнымирастройствами до сеанса проводили корригирующую интенсивную терапию, чтобы стабилизировать показатели витальных функций организма: обеспечение проходимости воздухоносных путей, опорожнение желудка и мочевого пузыря, купирование болевого синдрома. При необходимости в ходе сеанса продолжали инфузионную терапию. Кардиологическим больным следует брать с собой на сеанс нитроглицерин, а больным с диабетом - кусочек сахара.

Проведение согласованной с профильным отделением корригирующей дифференцированной терапии позволяет в большинстве случаев избежать функциональных расстройств в ходе гипербарической оксигенации; для снятия этих осложнений иногда достаточно было прибегнуть к повторной продувке камеры в ходе сеанса, снижению давления в барокамере на 0,1-0,2ата., в ряде случаев сократить продолжительность сеанса, и лишь в од-ном случае (выраженный дискомфорт, слабость, потливость) пришлось прервать сеанс.3-ью группу осложнений следует называть "истинными", поскольку они связаны непосредственно с отрицательным воздействием повышенного давления О_42_0.

Наиболее результативным способом профилактики этих осложнений является раздувание легких при спонтанном дыхании под постоянным положительным давлением в воздухоносных путях или при искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха.Физиологический эффект дыхания с сопротивлением на выдохе связан с расправлением легких, что совершенствует вентиляционно перфузионное соотношение и уменьшает внутрилегочное шунтирование. Повышение диффузной поверхности легких, а также снижение интерстициального иинтраальвеолярного отека приводит к снижению альвеолярно-капиллярного градиента.

У больных, находящихся под наркозом или в очень тяжелом состоянии возможно применение искусственного дыхания с положительным давлением на выдохе. У пациентов, находящихся на самостоятельном дыхании, предлагается использовать создание сопротивление на выдохе при помощи мешка из полиэтилена.При помощи мягкой поролоновой ленты на шее больного фиксируется полиэтиленовый пакет, в углы которого вклеены две трубки. Одна предназначается для дополнительной подачи кислорода к голове больного и обеспечивает избыток давления в мешке, равный 5-10 см.водн.ст. против общего давления в барокамере, а другая подключена к затвору манометру, который разрешает следить за величиной создаваемого давления в мешке, и шунтирует его возможный избыток.

Использование самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе разрешает избегать нарушений механики дыхания, обычно усиливающихся к 3 сеансу, и обеспечивает более долгий и выраженный результат.

Противопоказания для работы в ситуациях повышенного давления кислорода

Медицинский контроль и отбор специалистов для работы под повышенным давлением является весьма существенным критерием. Их обследование и отбор происходит в постоянно действующей врачебной комиссии под председательством врача-барофизиолога с последующей пробной компрессией и проверкой чувствительности к дыханию чистым кислородом. Каждый специалист проходит осмотр у нескольких врачей, таких, например как невропатолога, терапевта и т.д..

Противопоказаниями к допуску к работе при обследовании являются органические поражения ЦНС, эпилепсия, психические заболевания и расстройства: психопатия, клаустрофобия, неврозы и невриты, а также остаточные явлений закрытых травм головного мозга. Не остается без внимания и общее состояние, влияние заболевания на основную работу в обычных условиях, а также частота обострений в течение года. Также противопоказанием служит любое заболевание глаз, ведущее к стойкому нарушению функции зрения при изменении давления в барокамере. Это касается лиц с повышенным внутриглазным давлением, отслойкой сетчатки глаза и при остроте зрения ниже 0,5. Допуск к работам в барокамере лиц со сниженной остротой зрения осуществляется с учетом характера работы, уровня освещенности рабочего места и величиной давления. При изучении внутренних органов внимание уделяется перенесенным заболеваниям органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Выявление в бронхах полостей бронхоэктазий с деформацией бронхов, приводящих в условиях повышенного давления к возникновению баротравмы легких является особенно важным. Заключение о допуске к работе лиц с повышенным АД выносится после 1-2 месяцев наблюдения за колебаниями давления в процессе работы в барокамере. При допуске имеют в виду следующие параметры АД: систолическое - не выше 140 мм.рт.ст. и не ниже 100мм.рт.ст., диастолическое - не выше 85 мм.рт.ст. и не ниже 60мм.рт.ст. при пульсе, равном 50-90 ударов в мин.

Основными противопоказаниями являются органические болезни сердца, не зависимо от степени компенсации, а также гипертоническая болезнь и сосудистая гипотония. Очень серьезно принимается решение о допуске лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; во всех случаях учитываются не только данные рентгенологического исследования, но и общее состояние и продолжительность периодов междуобострениями.Отбор специалистов проходит на основе исследования барофункции уха длинным манометром, продувкой баллоном, катетеризацией уха и отоскопированием во время глотания. Оценка степени барофункции уха после проведения пробной компрессии определяется по состоянию барабанной перепонки.

Выделяют IY степени барофункциии,где I степени характеризуется отсутствием каких-либо изменений со стороны сосудов перепонки, II степень - слабовыраженной гиперемией сосудов верхних опусов барабанной перепонки и по ходу рукоятки молоточка; III степень - резким покраснением барабанной перепонки без кровоизлияний; IY степени -интенсивной гиперемией сосудов барабанной перепонки с кровоизлияниями.

Не допускаются к работе специалисты, у которых установлена барофункция IY степени. При III степени избирается индивидуальный режим компрессии. При отборе специалистов особое внимание обращается на наличие хронического лимфаденита, распространенное варикозное расширение вен, грыжи. При наличии грыж вопрос о допуске может быть решен только после хирургического лечения. Тяжелые формы геморроя с частыми кровотечениями, с явлениями выпадения слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов является абсолютным противопоказанием к работе, а легкие формы геморроя с единичными кровоточащими узлами не являются абсолютным противопоказанием к работе под давлением.

У женщин абсолютными противопоказаниями являются дисменорея и беременность.

Из приведенных данных следует, что большинство наблюдаемых осложнений могут быть прогнозированы и предупреждены. Особое внимание следует уделять технике проведения первых сеансов, в ходе которых тестировать особенности барофункции евстахиевых труб, реакций на гипербарическую оксигенацию, гемодинамику и дыхание. Важно также проведение пред сеансовой медикаментозной терапии, направленной на устранение имеющихся функциональных сдвигов, а также специальный отбор и подготовка персонала для работы под повышенным давлением кислорода. Работа врачей из разных отделений позволяет составить рациональную программу индивидуальной пред сеансовой подготовки для каждого больного. Такой подход к проблеме разрешает снизить перечень противопоказаний.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия - М.:Медицина, 1977 г.

2. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена - М.:Медицина, 1985 г.

3. Гончар Д.И. Осложнения гипербаротерапии и их профилактика//Анестезиология и реаниматология, 1993г., N3, с. 48-50.4. Х.Х.Хапий, Л.А.Бокерия К вопросам взрыво - и пожароопасностиингаляционнных и наркотических средств в условиях гипербарической оксигенации// Гипербарическая оксигенация. Клиническоеприменение и техника безопасности, Москва - 1977 г., с.5. М.И.Анохин, С.А.Байдин, В.А.Гребенников Применение самостоятельного дыхания с положительным давлением на выдохе для профилактики токсического действия кислорода на легкие// Гиербарическая оксигенация. Клиническое применение и техника безопасности, Москва - 1977 г., с.6. Н.Н.Сиротин, В.А.Васильев, Г.И.Лыскин, М.А.Юшков Медицинскийконтроль и отбор специалистов, работающих под повышенным давлением в барокамерах ВНИИКиЭХ// Гипербарическая оксигенация. Клиническое применение и техника безопасности, Москва - 1977г.

С каждым годом медицина все больше и больше развивается, появляются новые препараты, процедуры и методы лечения различных заболеваний. Также эффективно применяется специальное оборудование, с помощью которого можно добиться необходимого результата в кратчайшие сроки.

Определение

Гипербарическая оксигенация - это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом. Для осуществления данного лечения используются бароаппараты, которые можно настроить индивидуально для каждого пациента.

На оборудовании обязательно должны присутствовать специальные мониторы, с помощью которых врачи отслеживают реакцию человека на процедуру и состояние самого аппарата. Стоит отметить, что в отделение гипербарической оксигенации можно попасть только по направлению от лечащего врача.

Чего можно добиться с помощью такого лечения?

Поскольку гипербарическая оксигенация - это процедура, которая направлена на повышение уровня кислорода в организме человека, существует несколько реакций на ее проведение:

1. Удовлетворяется потребность организма в кислороде, который проникает в каждую клеточку.
2. Организм наиболее активно вырабатывает вещества, обеспечивающие правильное функционирование всех систем.
3. Положительный эффект от процедуры заключается в том, что она улучшает самочувствие и увеличивает продолжительность жизни.

Как работает оборудование?

Метод гипербарической оксигенации напрямую связан с работой специального оборудования. Сразу после того как пациент будет помещен в барокамеру, процедура считается начатой:

1. Происходит искусственное повышение артериального давления, за счет чего кислород быстрее проникает в клетки крови.
2. Кровь играет роль проводника и доносит кислород до всех органов и тканей организма.
3. После того как нужное количество кислорода попадет в организм человека, начинается следующая стадия, в ходе которой питательные вещества поступают в костные, хрящевые, мышечные и прочие ткани, тем самым восстанавливая их от различных повреждений.
4. Также помимо оздоровительного эффекта, лечение гипербарической оксигенацией может улучшить внешний вид человека, сжигая излишки жировых отложений.

Где применяется

Гипербарическая оксигенация - это в первую очередь медицинская процедура, поэтому и назначает ее только лечащий врач с учетом всех особенностей организма человека. Обычно данный метод используется в следующих случаях:

1. Обширное кровотечение в области головного мозга и гипоксии.
2. Во время реанимации или же интенсивной терапии по лечению почечной и печеночной недостаточности и других заболеваний этих органов, например цистите, пиелонефрите, дисплазии и т. д.
3. При тяжелых и обширных травмах.
4. Во время лечения гнойного поражения.
5. Также гипербарическая оксигенация применяется во время реабилитации гипоксии или ишемии конечностей.
6. Метод широко используется в травматологии, он стимулирует скорейшее срастание костей и кожных покровов, улучшает микроциркуляцию крови.
7. Такое лечение используется для наиболее быстрого восстановления после хирургического вмешательства.
8. Гипербарическая оксигенация хорошо зарекомендовала себя как вспомогательное средство при решении проблем, связанных с урологией.
9. Применяется во время терапии острых форм заболеваний желудочно-кишечного тракта.
10. Используется для восстановления слуха.
11. Данный метод лечения помогает организму восстановить силы после тяжелого отравления, укуса змеи и прочего.
12. Показания к применению метода встречаются при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением кровотока, например вегетососудистой дистонии, энурезе, астено-невротическом синдроме и т. д.

Данный метод имеет широкую область применения и пользуется популярностью среди многих специалистов различного профиля.

Флебология

Достаточно часто показания к применению гипербарической оксигенации можно встретить при лечении заболеваний, поражающих вены, лимфатические узлы или сосуды. Это связано с тем, что насыщение организма кислородом улучшает циркуляцию крови и помогает как можно скорее избавиться от неприятных симптомов.

Понижение и повышение артериального давления, которое происходит во время этой процедуры, улучшает лимфоотток, что помогает как можно быстрее вылечить трофические язвы. Также гипербарическая оксигенация дает возможность справиться с такой распространенной проблемой, как варикоз.

В современных клиниках используются различные типы барокамер, помимо стандартных моделей, широко применяются аппараты, в которые помещаются только конечности или голова человека. Наиболее высокую эффективность показывает лечение, начатое на начальных или на средних стадиях, в противном случае придется прибегнуть к другим методам.

Показания к проведению процедуры

Одним из самых эффективных методов по лечению многих заболеваний является гипербарическая оксигенация, показания к которой выглядят следующим образом:

1. Заболевания сердца, такие как атеросклеротический кардиосклероз, ишемия или сердечная недостаточность.
2. Изменение структуры сетчатки глаза, ослабление зрительных нервов.
3. Атеросклероз артерий на руках и ногах, только в том случае, когда заболевание находится на начальной или средней стадии.
4. Синдром Рейно.
5. Язва, гастрит и прочие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
6. Процедура помогает облегчить состояние пациента при сахарном диабете.
7. Патологии органов слуха.
8. Ожирение.
9. Метод помогает восстановиться после различного рода отравлений - как пищевых, так и фармакологических.
10. Барокамера данного типа может быть назначена людям с перенапряжением, депрессией и иными формами нервных расстройств.
11. Заболевание почек и мочевыводящих путей.
12. Трофические язвы.
13. Процедура часто используется как реабилитация после инсульта, при энцефалопатии и рассеянном склерозе.
14. Нарушения в нормальной работе печени.
15. Тяжелые формы гнойных ран.
16. Варикоз и прочие заболевания сосудов.

Помимо оздоровительных мер, гипербарическая оксигенация используется для омоложения всего организма. Также она помогает при сильном переутомлении или похмелье.

Гипербарическая оксигенация: противопоказания к проведению процедуры

При использовании барокамеры стоит учитывать, что данная процедура несовместима с некоторыми заболеваниями и патологиями:

• онкология;
• возможность возникновения эпилептического припадка;
• гематома и абсцесс;
• патологии в легких, такие как киста или каверна;
• тяжелая форма гипертонии;
• процедура противопоказана в том случае, если гнойные поражения не прошли дренацию;
• индивидуальная непереносимость большого количества кислорода в крови;
• воспаление легких в любой форме;
• застой слизи в носовых пазухах мешает нормальному прохождению кислорода и может вызвать серьезные осложнения;
• респираторные, вирусные заболевания в открытой форме;
• гипертермия, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Стоит помнить, что гипербарическая оксигенация, показания и противопоказания к которой были описаны выше, является процедурой, которую проводят в закрытой барокамере, поэтому ее не рекомендуют людям с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией).

Какие этапы подготовки нужно пройти перед процедурой?

Перед тем как пациента поместят в барокамеру, он обязательно должен выслушать лекцию, включающую в себя следующую информацию:

• вред и польза проведения процедуры;
• какие ощущения может испытать пациент, что является нормальным, а что нет;
• правила поведения при проведении различных процедур, таких как анемизация слизистой или компрессия;
• также лекция включает в себя проведение инструктажа по правилам поведения в экстренных ситуациях.

Как проводится процедура

Гипербарическая оксигенация - это процедура, которую проводят в специальной барокамере:

1. Пациент помещается в капсулу в горизонтальном положении, при этом аппарат оснащен специальными датчиками, которые фиксируют уровень кислорода, давление и состояние пациента. Все данные выводятся на специальный монитор.
2. Во время лечения человек должен спокойно лежать и размеренно дышать.
3. Во время нахождения в барокамере возможно появление ощущения заложенности ушей.
4. Во время процедуры погибают фактически все микробы, находящиеся в организме.
5. Также происходит повышение фибринолитической активности и снижение концентрации фибриногена.

В зависимости от цели использования назначается от 5 до 25 процедур, средняя продолжительность которых колеблется от 20 минут до 1 часа.

Стоимость лечения

Стоимость одной процедуры гипербарической оксигенации зависит от того, какая барокамера будет использоваться. Существует 2 типа аппаратов: обычный и реанимационный. В первом случае использование метода будет намного дешевле.

Расценки варьируются от 500 до 6 000 рублей. Конкретная сумма будет считаться исходя из типа лечения и продолжительности самой процедуры.

В настоящее время довольно популярной процедурой терапии является гипербарическая оксигенация (ГБО). Процедура представляет собой высокоэффективный метод, который подразумевает насыщение организма кислородом.

Для проведения лечения используется уникальное оборудование – бароаппараты, которые оснащены мониторами, на которые выводятся параметры среды барокамеры и показатели организма.

Гипербарическая оксигенация проводится только под наблюдением специалиста, которые имеют определенные навыки работы с оборудованием. Кроме того, курс лечения при помощи барокамеры также назначается врачом.

Использование ГБО рассчитано на то, чтобы повысить содержания кислорода во всех жидких средах человеческого организма. В результате применения этого метода наблюдаются следующие реакции:

• все органы насыщаются кислородом, тем самым удовлетворяя потребности организма;
• организм вырабатывает вещества, которые стимулируют правильное функционирование всех систем, органов и клеток, что существенно увеличивает продолжительность жизни.

Принцип работы оборудования

После того как пациент помещается в барокамеру, происходит питание каждой клеточки организма кислородом. Зачастую используется этот метод при нарушении проходимости крови в сосудах. При этом кислород регенерирует клетки, которые поддаются восстановлению и в тот же момент разрушает не подлежащие восстановлении с целью наращивания новых.

В барокамере искусственно повышается давление и подается кислород, что приводит к активному насыщению крови. Причем с током последней он разносится по всему организму, наполняя кислородом все ткани и органы, которые нуждаются в этом.

После того как организм получит необходимое, начинается восстановительный процесс, который затрагивает костные, хрящевые, нервные, мышечные и прочие ткани. Существенным преимуществом является то, что кислород нормализует жировую ткань, сжигая излишки и укрепление необходимого.

Область применения

Области медицины в которых прибегают к гипербарической оксигенации:

1. При остром нарушении кровообращения в мозгу и гипоксическом отеке .
2. А также в реанимации или палате интенсивной терапии при почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме комбинированной травмы, гнойно-септических состояниях, критических постгипоксических состояниях и острой ишемии конечностей.
3. Применяется в детской ортопедии и травматологии . Необходимость в процедуре возникает после комбинированных и сочетанных травм, скальпированных и обширных травм, не срастающихся переломах, нарушении микроциркуляции тканей и органов, пластических операций и прочих. А также стоит отметить, что этот метод восстановления применяется в торакоабдоминальной хирургии, урологии и гнойной хирургии.
4. При гастродуоденитах, эрозивных эзопифах, дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей и прочего в гастроэнтерологии .
5. При цистите, рефлекс невропатиях, хроническом пиелонефрите, интерстициальном нефрите, дисплазии почек и гипоплазии в неврологии .
6. Также этот метод лечения применяется в отоларингологии в нескольких случаях: при прогрессировании хронической СНТ и острой форме глухоты и тугоухости.
7. Применяется для восстановления в токсикологии , после укуса змеи, отравления ФОС, угарным газом, метгемоглобинобразующими ядами и прочим.
8. При энурезе, посстравматчиеском парезе периферических нервов, вегетососудистой дистонии, астено-невротическом синдроме, сотрясения и нейроциркуляторной дистонии в неврологии .

Метод ГБО в флебологии

Гипербарическая оксигенация активно используется в флебологии. Такая мера необходима для того, чтобы защитить периферическую и центральную нервную систему от гипоксии.

Методика показана при заболеваниях поражающих вены, лимфатические узлы и сосуды, например, и . Нередко этот способ восстановления используется в качестве вспомогательного метода терапии при благодаря антисептическому и противовоспалительному эффекту.

В настоящее время в флебологии применяются различные конструкции барокамер, при устранении заболеваний, поражающих конечности, используются отдельные барокамеры в которые они помещаются.

В процессе процедуры происходит повышение и понижение давления. Это в свою очередь способствует улучшению лимфооттока. Наиболее эффективным этот метод является при трофических язвах.

Гипербарическая оксигенация воздействует на весь организм, помимо улучшения кровообращения и устранения симптомов такого заболевания как варикоз. Самые лучшие результаты применение этого метода лечения показывает на ранних и средних стадиях развития заболевания.

ГБО в показаниях и противопоказаниях

Показания к использованию гипербарической оксигенации:

• рекомендуется процедура при атеросклеротическом кардиосклерозе, сердечной недостаточности хронической формы, сбое ритма биения сердца и ишемическом заболевании;
• в случае атрофии зрительных нервов и патологии сетчатки;
• методика показана при атеросклерозе артерий конечностей на начальной и средней стадии, при синдроме Рейно, а также облитерирующем эндартериите;
• при заболевании 12-перстной кишки и язвы желудка;
• показанием к ГБО является сахарный диабет;
• при лишнем весе в качестве комплексного лечения и омолаживающего средства;
• тугоухость и неврит слухового уха;
• гипербарическая оксигенация является отличным средством при отравлениях;
• поводом к назначению барокамеры является похмелье и переутомление;
• при нервных срывах и психологическом перенапряжении;
• при заболеваниях мочеполовой сферы хронической формы;
• показанием к процедуре является трофическая язва и остеомиелит;
• рекомендуется посещение барокамеры после инсульта, при энцефалопатии и рассеянном склерозе;
• при перитоните, гнойных и вялотекущих ранах, сепсисе и панкреатите.

Противопоказания к процедуре ГБО:

Подготовительные работы перед процедурой

Перед тем как будет производиться обследование, специалист проводит лекцию о том, на что способна гипербарическая оксигенация. Кроме того, также опишет ощущения и как они появляются при нахождении в барокамере.

Прежде чем запускать процесс, больной, лежа в барокамере, слушает объяснения о правилах поведения в том случае, если производится анемизация слизистой и компрессия.

Как проводится процедура оксигенации?

Прежде всего, стоит отметить, что барокамера представляет собой герметичную капсулу, оснащенную прозрачными окошками. Пациент помещается в нее в вертикальном положении. При этом в камере необходимо лишь лежать и вдыхать кислород. Внутри капсулы встроены датчики, которые передают на мониторы информацию о содержании кислорода внутри и давлении.

В момент нахождения человека в камеру может появиться ощущение заложенности ушей. При этом если отсутствуют противопоказания, то может потребоваться от 5 до 10 сеансов, продолжительность которых от 20 до 60 минут. Процедура рекомендуется в профилактических целях.

Находясь в барокамере, начинается нарушение жизнедеятельности микробов, а также происходит снижение резистенстности к терапии. При этом повышается фибринолитическая активность и снижается концентрация фибриногена.

Мнение пациентов о процедуре

Об эффективности процедуры свидетельствуют отзывы тем, кто был направлен специалистами, на процедуру гипербарической оксигенации.

Для лечения и профилактики ВАРИКОЗА и ГЕМОРРОЯ наши читатели используют метод, впервые озвученный Малышевой. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Мнение врачей... »

Проведение гипербарической оксигенации было назначено мне во время первой беременности из-за гипоксии эмбриона. Несмотря на то, что оплачивать процедуру пришлось самостоятельно, так как врач не дала направления, жалеть не пришлось.

Конечно, первый сеанс вызывал страх и беспокойство, но после процесс вызвал лишь удовольствие. С момента посещения барокамеры прошло 3 года и с моей малышкой все в порядке, отчасти в этом помогли процедуры.

Екатерина

Посещение барокамеры было спровоцировано . Возникали сомнения в том, что это действительно поможет. Посещала барокамеру 10 раз и после каждого сеанса становилось все лучше.

Виктория

Стоимость процедуры

Цена одного сеанса гипербарической оксигенация может колебаться от 500 рублей до 6000 (стоимость по Москве на 2016 год). Связано это с тем, в какую барокамеру будет помещен пациент: реанимационную или обычную.

Причем первый вариант зачастую дороже. Таким образом, для предотвращения варикозной болезни один сеанс в барокамере составляет в среднем 30 минут не более. Таких процедур потребуется от 20 до 25.

В настоящее время гипербарическая оксигенация является одним из наиболее ценных методов лечения. Она может применяться как самостоятельный способ терапии, так и вспомогательный.

Причем процедуру насыщения кислородом в барокамере могут посещать как взрослые, так и дети, в качестве профилактики или реабилитации.